Удаление зубного нерва (депульпирование) — современное эндодонтическое лечение без боли
Зачем удаляют «нерв» и почему это сохраняет зуб
Депульпирование — это лечение корневых каналов, при котором из полости зуба удаляют пульпу (мягкие ткани с нервными окончаниями и сосудами), дезинфицируют систему каналов и герметично её пломбируют. Чаще всего процедура показана при глубоком кариесе, пульпите и осложнениях периодонтита; в ряде клинических ситуаций её проводят и по протетическим показаниям (например, при необходимости надёжной опоры под вкладку или коронку). В отличие от прошлого, цель современной эндодонтии — максимально щадяще сохранить естественный зуб, восстановив его функцию и эстетику.
Боль и анестезия: как обеспечивается комфорт
Современные местные анестетики (например, артикаин) обеспечивают высокую эффективность инфильтрационной и проводниковой анестезии и позволяют проводить лечение без боли. Систематические обзоры указывают, что артикаин сопоставим или превосходит лидокаин по эффективности при инфильтрации, особенно в верхней челюсти (PubMed; Cochrane). В Diplomat Med Center мы применяем современные карпульные анестетики, а при необходимости — седацию; «мышьяковистые» пасты не используются, поскольку они не соответствуют современным стандартам безопасности.
Диагностика и планирование: от рентгена до КЛКТ
Перед началом лечения врач оценивает жалобы, проводит клинические пробы (холод/тепло, перкуссия, пальпация), выполняет прицельную рентгенографию, а при сложной анатомии — 3D КЛКТ. Рекомендации Европейского общества эндодонтистов (ESE) подчёркивают необходимость рентгенологической верификации диагноза и контроля ключевых этапов лечения (European Society of Endodontology Guidelines).
Как проходит лечение корневых каналов сегодня
После изоляции зуба коффердамом формируется доступ к полости, под микроскопом и/или увеличением выявляются устья каналов, создаётся скользящий путь и проводится машинная обработка никель-титановых инструментов. Дезинфекция включает ирригацию гипохлоритом натрия и ЭДТА с активацией (ультразвук/соникация), что повышает микробиологический контроль. Рабочая длина уточняется электронным апекслокатором и рентгеном. При необходимости между визитами помещается гидроксид кальция как временное медикаментозное средство. Обтурация выполняется гуттаперчей с биокерамическими силерами (техника латеральной конденсации или тёплой вертикальной конденсации). Финальный этап — адгезивное восстановление и, при значительной потере тканей, коронка для защиты от трещин.
Прогноз и выживаемость депульпированных зубов
По данным систематических обзоров, первичное лечение корневых каналов обеспечивает высокий уровень успеха: клиническое и рентгенологическое заживление достигается в 86–93% случаев при соблюдении протоколов и качественном восстановлении коронковой части (Ng et al.; Ng et al.). Ключевым фактором долгосрочной выживаемости является окончательное покрытие коронкой: ретроспективные исследования показывают значимо более высокий процент сохранности зубов с полноокружным покрытием (Aquilino & Caplan). Американская ассоциация эндодонтистов также сообщает о предсказуемости лечения при соблюдении стандартов (>90% успеха) (AAE).
Когда депульпирование необходимо, а когда можно обойтись без него
Показаниями служат необратимый пульпит, некроз пульпы, апикальный периодонтит, травматические повреждения с обнажением пульпы, а также подготовка опор под некоторые виды ортопедической реабилитации. В то же время при начальном кариесе и обратимом пульпите возможно селективное препарирование и биологические методы сохранения жизнеспособности пульпы (индиректное/директное покрытие, САР-цементы), что подтверждается руководствами ESE (ESE Vital Pulp Therapy).
Безопасность и послеоперационный период
Нормой считается лёгкий дискомфорт при накусывании в течение 1–3 суток; его контролируют НПВП. Врач даёт рекомендации по жевательной нагрузке до финального восстановления, гигиене и срокам контроля. При корректной технике риск осложнений минимален; при персистенции симптомов выполняется контрольная диагностика и при необходимости ревизия.
Лечение корневых каналов в Diplomat Med Center
В Diplomat Med Center мы проводим эндодонтическое лечение по международным протоколам с использованием коффердама, оптики, апекслокаторов, машинной обработки и активируемой ирригации. Точный план формируется после цифровой диагностики. После санации каналов восстанавливаем зуб адгезивными материалами и при показаниях рекомендуем защитное покрытие коронкой в сотрудничестве с терапевтом и ортопедом. При выраженном воспалении мягких тканей подключаем коллег из пародонтологии, а для устойчивости результата предлагаем поддерживающую профессиональную гигиену и реминерализацию.
Запишитесь на лечение корневых каналов в Diplomat Med Center уже сегодня — мы избавим от боли, сохраним ваш зуб и восстановим комфорт жевания с предсказуемым, долговременным результатом.